Casos clínicos

Prévia do material em texto

CASO 7 – Homem, 67 anos, negro, desempregado, casado.
Prescrição: 
AAS – 100 mg 1-0-1
Lisinopril – 20 mg 1-0-0
Espironolactona 25 mg 1-0-0
Carvedilol 12,5 mg 1-0-1
Metformina 850 mg 1-0-1
Sinvastativa 20 mg 0-0-2 
Dados subjetivos
Queixas:
· Tontura e pressão baixa, algumas vezes na semana.
· Não entende por que toma o Lisinopril e o Carvedilol e por isso quer suspender o uso
· Se queixa do preço do Lisinopril
Dados objetivos
· História previa de Diabetes e ICC
· IMC= 30,5 ( 1 kg acima do peso)
· Média da PA= 119/83 
· Média dos bpm= 62,3 (valores normais são entre 60-100) 
Avaliação e plano de cuidado
Segundo a avaliação dos dados objetivos, a Pressão arterial (PA) A e os batimentos por minuto (bpm) estão dentro dos valores normais. 
Paciente queixou-se que não tinha pressão alta e por isso não precisava tomar o Lisinopril e o Carvedilol. A partir disto, verificou-se que o paciente não sabia o porquê de estar fazendo uso destes medicamentos, e então foi explicado ao mesmo a importância do uso desses medicamentos para regular a pressão arterial em pessoas que tem ICC. 
Foi explicado também ao paciente que a tontura e a pressão baixa podem ser devido ao uso dos 3 medicamentos para reduzir a pressão (Carvedilol, Espironolactona e Lisinopril) e que irá encaminhar ao médico um relatório para análise da possível retirada do Lisinopril, visto que este não é muito eficaz em negros e também informando a queixa do paciente referente ao alto valor desse medicamento. 
Encaminhamento ao médico
Paciente em uso de Carvedilol 6,25 mg 12/12h, Lisinopril 20 mg 24/24h e Espironolactona 25 mg 24/24h para controle da ICC, se queixa de episódios de hipotensão durante a semana. Encaminho para reavaliação médica e possível retirada do Lisinopril (IECA), visto que o paciente está apresentado hipotensão, que pode ser devido a utilização de três medicamentos para reduzir a pressão, também devido à essa classe de fármacos apresentar eficácia reduzida em negros e porque o paciente se queixa do alto valor desse medicamento. 
CASO 8 – Mulher, 42 anos, casada, analfabeta.
PRESCRIÇÃO
Clopidogrel 75 mg/d
Carvedilol 3,125 mg 2x/d
Enalapril 5 mg 2x/d
AAS 100 mg/d
Atorvastatina 80 mg/d
Dados
· Histórico clínico: Recente IAM (infarto agudo do miocárdio) com implante de STENT. 
· Tabagismo há 20 anos
· Histórico familiar de IAM
Queixas: 
Não sabe pra que servem, nem como tomar os medicamentos. Diz que não vai tomar o Enalapril nem a Atorvastatina, pois segundo uma amiga são medicamentos para pressão alta e colesterol alto, e ela não tem essas doenças. 
Avaliação e Plano de Cuidado
Informar a paciente acerca dos medicamentos que foram prescritos, para que servem e porquê é necessário que ela os tome. 
Pedir pra paciente voltar ao consultório trazendo todas as caixas dos seus medicamentos, para que ela possa ajudá-la a identificá-los na hora de tomá-los. 
Método para melhorar adesão do tratamento de uma paciente analfabeta
Identificar cada caixa de um tipo de medicamento com uma cor diferente 
Clopidogrel 75 mg/d 
Carvedilol 3,125 mg 2x/d 
Enalapril 5 mg 2x/d 
AAS 100 mg/d 
Atorvastatina 80 mg/d 
Posologia
Tabela com: 
· Identificação do medicamento pela cor
· Identificação do horário a ser tomado através de símbolos: nuvem (tomados pela manhã), sol (tomados a tarde) e uma lua (tomados a noite). 
· A quantidade de medicamentos é simbolizada por traços na vertical. 
	Medicamento
	Cor
	Manhã
	Tarde
	Noite
	Clopidogrel 75 mg/d
	
	I
	
	
	Carvedilol 3,125 mg 2x/d 
	
	I
	
	I
	Enalapril 5 mg 2x/d 
	
	I
	
	I
	AAS 100 mg/d
	
	I
	
	
	Atorvastatina 80 mg/d 
	
	
	
	I
CASO 9 – Homem, 63 anos, branco, casado, desempregado.
Prescrição:
Anlodipino 10 mg 1-0-0
Enalapril 10 mg 2-0-2
Hidroclorotiazida 25 mg 1-0-0
Carvedilol 6,25 mg 1-0-1
Sinvastatina 20 mg 0-0-1
Omeprazol 20 mg 1-0-0
História clinica: Hipertensão, Dislipidemia e obesidade
Queixas: Não entende o porquê da necessidade de tomar tantos medicamentos, diz que tomar medicamentos durante todo o dia é cansativo e se recusa a toma-los pois acha que não precisa deles para sua sobrevivência. 
Avaliação e plano de cuidado
Média da PA= 155/128 
IMC= 39,7 kg/m2
O paciente apresenta alto risco cardiovascular. 
Foi observado que o paciente não sabe pra que servem os medicamentos prescritos, então foi explicado ao paciente o porquê da utilização de todos os medicamentos, e a importância de se tomá-los de forma adequada, ainda mais porque segundo a medida da sua PA no consultório, sua pressão arterial está elevada, pois o paciente não está tomando os seus medicamentos. 
É necessário também uma terapia não farmacológica, como a realização de atividades físicas regulares, redução de peso e uma mudança na alimentação.
O exame apresentado pelo paciente é antigo, então foram requeridos novos exames e o retorno do paciente no consultório para que assim seja feita uma melhor análise da sua condição de saúde e melhor acompanhamento farmacoterapêutico. 
 CASO 10 – Homem, 78 anos, negro, viúvo. 
Prescrição
Succinato de metoprolol 25 mg 1-0-1
Furosemida 40 mg 1-0-0
Espironolactona 25 mg 1-0-0
Enalapril 10 mg 1-0-1
Sinvastatina 20 mg 0-0-1
Hidralazina 25 mg 1-1-1
Isossorbida 20 mg 1-1-1
AAS 100 mg 0-1-0
Metformina 850 mg 1-0-1
História clínica: DPOC, diabetes e ICC
Queixas: Dispneia aos moderados esforços
Avaliação e Plano de cuidado
Média da PA= 119/85 (dentro da meta terapêutica) 
Informar ao paciente que segundo os estudos, o medicamento Metoprolol mostrou-se seguro para pessoas com DPOC e que esse cansaço (dispneia) é uma reação comum desse medicamento e que só acontece início do tratamento e tende a diminuir com o tempo de uso da medicação, e caso esse cansaço não passe com o tempo de uso, que o paciente volte a procurar o farmacêutico para uma melhor análise da situação. 
Encaminhar ao médio relatório para análise da possível retirada do Enalapril (IECA) visto que esta classe de fármacos não é muito eficaz em negros e que o paciente já faz uso de muitos medicamentos para controle da PA. 
CASO 15 – Mulher, 60 anos, casada.
História clínica: Hipertensão e implante de STENT há uns 6 anos. 
Queixas: Dor no peito quando esforços. 
Avaliação e plano de cuidado
Média da PA= 130/86 (dentro da meta terapêutica) 
Solicitar a realização de exames o mais rápido possível para verificar as taxas de colesterol, LDL, HDL e TG e assim fazer uma melhor análise da condição clínica.