Abdômen Agudo

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Abdômen Agudo
Definição
• Dor abdominal aguda que leva o paciente a procurar atendimento médico
• Não-traumática
• Não é hemorragia digestiva alta / baixa
Caso Clínico 01
• Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, hipertensa, diabética, dislipidêmica, obesidade grau III, tabagista de 120 anos/maço, sedentária, com dor abdominal epigástrica há 30 minutos, em queimação, associada a náuseas e sudorese. Sem alterações urinárias ou intestinais
• Regular estado geral, corada, anictérica, PA 170x90mmHg, FC 105bpm
• Exame físico cardíaco, pulmonar e abdominal sem alterações
• Hipótese diagnóstica principal: síndrome coronariana aguda
Caso Clínico 02
• Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, previamente hígido, dor abdominal inespecífica há 3 dias, mais importante em andar superior, com febre de 38,5oC. Sem alterações urinárias ou intestinais.
• Bom estado geral, pouco mais prostrado, anictérico, febril 38,2oC
• Exame físico pulmonar com estertor em base de hemitórax esquerdo
• Exame físico cardiológico e abdominal sem alterações
• Hipótese diagnóstica principal: pneumonia
Caso Clínico 03
• Paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, previamente hígido, desconforto abdominal inespecífico há 6 horas, difuso. Nega febre, nega náuseas, nega vômitos, nega alterações urinárias ou intestinais. Nega comorbidades, nega alergias. Refere ter ingerido um sanduíche suspeito no dia anterior (churrasquinho grego com maionese). Fez uso de ranitidina, simeticona e escopolamina com dipirona em casa, com melhora dos sintomas.
• Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril
• Exame físico pulmonar, cardiológico e abdominal sem alterações
• Hipótese diagnóstica principal: intoxicação alimentar, dispepsia, gastroenterocolite aguda inicial, apendicite aguda inicial…
Dor Visceral
Peritônio visceral – acusa a dor derivada de origem embriológica da estrutura
• Mal localizada
- baixa densidade de receptores sensitivos
• Mal caracterizada
- sensível apenas a distensão e irritantes químicos, diminuição de pH - isquemia
• Inespecífica
- diversas afecções possíveis
• Relacionada com a inervação do peritônio visceral
• Local inicial relacionado com o desenvolvimento embriológico da víscera correspondente
Dor Somática
Quando acomete o peritônio parietal – acusa a dor precisamente
• Bem localizada
- alta densidade de receptores sensitivos
• Bem caracterizada
- sensível a diversos estímulos (pressão, distensão, temperatura…)
• Menos inespecífica
- menos abrangência de afecções
• Relacionada com a inervação do peritônio parietal
• Local relacionado com a posição anatômica da víscera ou irritação difusa do peritônio.
Irradiação ou dor referida
Estímulo álgico em uma víscera sendo representado em outra estrutura superficial com mesma inervação em sua origem (dermátomo). Há compartilhamento de raiz nervosa dorsal (fisiológico), por isso as vezes dói em um lugar mas o problema é em outro lugar.
Tipos de Abdômen Agudo
• Inflamatório
• Mais frequente
• Inflamação ou Infecção 
• Sintomas comuns
- dor difusa x localizada
- febre
- inapetência
- náuseas e vômitos
- disúria / polaciúria
• Principais diagnósticos etiológicos
- apendicite aguda
- colecistite aguda
- diverticulite aguda
- pancreatite aguda
- gastroenterocolite aguda (GECA)
- apendagite
• Exames laboratoriais relevantes
- leucocitose
- elevação do PCR
• Exames de imagem
- ultrassonografia de abdômen
- tomografia computadorizada de abdômen e pelve
• Obstrutivo
• Obstrução mecânica x funcional
• Sintomas comuns
- dor difusa
- distensão abdominal
- náuseas
- vômitos
- diminuição / parada de eliminação de fezes e flatos
• Principais diagnósticos etiológicos
Mecanismo físico ou funcional.
- hernias (inguinal, femoral, umbilical, epigástrica, incisional) – principalmente paciente que nunca operou
- bridas / aderências – mais frequente em mulher com história de doença ginecológica ou paciente que já operou
- íleo adinâmico / paralítico / íleo pós-operatório
- hernia interna
- neoplasias colorretais
- íleo biliar
- fecaloma
• Exames laboratoriais relevantes
- função renal
- eletrólitos – costuma fazer muita hipocalemia
• Exames de imagem
- radiografia convencional de abdômen em 3 incidências:
 - ortostática
 - decúbito dorsal horizontal
 - cúpulas diafragmáticas
- tomografia computadorizada de abdômen e pelve
• Vascular ou isquêmico
• Isquemia intestinal
• Sintomas comuns
- REG ou MEG
- dor intensa desproporcional ao exame físico
- distensão abdominal
- hipotensão
- taquicardia
- náuseas
- vômitos
- diminuição / parada de eliminação de fezes e flatos
- sangramento intestinal – sofrimento de mucosa
- Dor no intestino pós-prandial.
• Principais diagnósticos etiológicos
- embolização (fibrilação atrial, endocardite)
- aterosclerose
- hipotensão arterial
• Exames laboratoriais relevantes
- gasometria arterial com lactato (rel. com o metabolismo anaeróbio, entao lactato costuma estar aumentado)
- amilase (fica alta)
• Exames de imagem
- tomografia computadorizada de abdômen e pelve (fase arterial) / angiotomografia
- arteriografia (se usa mais para tratamento e não 
diagnóstico)
• Perfurativo
• Perfuração de uma víscera oca
- estômago
- cólon (ceco / sigmoide)
- intestino delgado
• Sintomas comuns
- dor intensa ,difusa com início súbito e bem determinado
- abdômen rígido / em tábua – contração reflexa da musculatura abdominal devido a irritação do peritônio visceral
- Sinal de Joubert
- náuseas
- vômitos
- diminuição / parada de eliminação de fezes e flatos
- sangramento intestinal
• Principais diagnósticos etiológicos
- úlceras gástricas e duodenais (perfuradas)
- diverticulite aguda complicada ( Hinchey 3 e 4)
- necrose intestinal (isquêmica, infecciosa)
• Exames laboratoriais relevantes
- gasometria arterial com lactato
• Exames de imagem
- radiografia convencional de abdômen em 3 incidências:
 - ortostática
 - decúbito dorsal horizontal
 - cúpulas diafragmáticas
- tomografia computadorizada de abdômen e pelve
• Hemorrágico
• Dor relacionada a irritação peritoneal por conteúdo sangramento intracavitário (livre ou contido)
• Não é hemorragia digestiva alta / baixa
• Sintomas comuns
- dor bem localizada
- taquicardia
- hipotensão
• Principais diagnósticos etiológicos
- aneurisma roto de aorta
- sangramento de adenoma hepático
- cisto hemorrágico de ovário
- prenhez ectópica rota
• Exames laboratoriais relevantes
- Hb / Ht
- gasometria arterial com lactato
- beta-HCG – mulher em idade fértil
• Exames de imagem
- tomografia computadorizada de abdômen e pelve
- ultrassonografia pélvica transvaginal.