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Risco Cirúrgico e Estado Físico ● Introdução: ○ aumento da expectativa de vida ○ idade: limitação da capacidade funcional dos órgãos ○ comorbidade clínicas ○ necessidade de manejo perioperatório adequado ● Fatores preditivos de risco: ○ cirurgia de grande porte ou emergência ○ doenças preexistentes ○ neoplasias ○ nutrição inadequada ○ deficits de mobilidade ● CAI NA PROVA: ○ Classificação de risco de mortalidade cirúrgica: mas é uma classificação de risco anestésico. ● Critérios de Goldman - risco cardiológico para cirurgia não cardíaca: ● Avaliação da capacidade funcional: ○ Capacidade funcional = equivalente metabólico (MET) ○ < 4 METs = Maior risco cardiológico perioperatório ● Memorize: ○ Exames pré-operatórios: ● Pegadinha: ○ O infarto acontece durante o ato operatório na maioria das vezes? ● IAM - Infarto agudo do miocárdio: ○ Causa de morte pós-operatória ○ risco aumenta em doença preexistente ○ normalmente dentro de 3 dias, e não no momento da cirurgia. ○ diabéticos e idosos - “silencioso” ○ Considerar risco provável no perioperatório: ● Insuficiência cardíaca: ○ ICC: Fator adverso ○ tratamento com diuréticos e vasodilatadores ○ monitorização intensiva ○ cuidado com hidratação excessiva e edema agudo de pulmão ○ necessidade de controle da dor ○ cirurgias de grande porte: cateter na artéria pulmonar ● HAS: ○ prevalência aumentada com a idade ○ Inibidores de ECA podem exacerbar a queda da pressão induzida pela anestesia. ○ suspensão de Bloqueadores alfa-adrenérgicos - efeito rebote ○ BB - bradicardia e hipotensão ○ maior risco: ■ isquemia miocárdica ■ disfunção ventricular ■ disfunção renal ● IMPORTANTE: ○ PA diastólica > 110 mmHg → contraindica cirurgia eletiva ○ Hipertensão - tratamento 2 semanas antes da cirurgia. ● DM: ○ aumenta prevalência de acordo com a idade ○ mortalidade aumentada em casos agudos ○ Exemplo: colecistite aguda - 22% a 1% ○ feridas operatórias com maior risco de infecção ○ problemas com a cicatrização ○ controle de glicemia e uso de insulina regular. ● Doença pulmonar: ○ envelhecimento - alterações da ventilação pulmonar, troca gasosa, força muscular e mecanismos de defesa da árvore aérea. ○ Fatores de risco para complicações pulmonares: ■ intubação endotraqueal ■ cirurgia prolongada ■ anestesia geral ■ DPOC ■ asma ■ tabagismo ■ deformidades torácicas ● IMPORTANTE: ○ Estado nutricional: o resultado cirúrgico está diretamente relacionado à nutrição. ■ perda de mais de 10% do peso corpóreo durante periodo de 6 meses antes da cirurgia - relacionado a maiores complicações. ■ alterações na cicatrização ■ decréscimo da função imunológica ■ edema ■ alterações ventilatórias dependentes de força muscular ■ obesidade - dificuldades técnicas, tromboembolismo. ■ O planejamento nutricional é FUNDAMENTAL. ● Indicativos de suporte nutricional: ○ IMC - peso kg/ altura (m²) ○ IMC < 18,5 = risco nutricional ○ ASG (avaliação subjetiva global): ■ A- nutrido ■ B- moderadamente desnutrido ■ C- severamente desnutrido ■ ASG C= risco nutricional ○ Albumina < 3 mg/dL = risco nutricional ● Sistema endócrino: ○ Condições devem ser corrigidas ou estabilizadas: ■ hipertireoidismo ■ hipotireoidismo ■ DM ■ feocromocitoma ■ Uso crônico de corticoides ● Insuficiência renal e balanço hídrico: ○ Função renal diminui conforme idade ○ cuidados com hidratação ○ monitorização da diurese ○ função renal e hipotensão ○ excesso de água - mais lentamente excretados ● Hepatopatas: ○ Avaliação da reserva funcional hepática (Child-pugh) ○ Hipertensão portal associada ○ Necessidade de vitamina K ● Paciente em vigência de quimioterapia: ○ Agentes citotóxicos: ■ ação sobre células neoplásicas e normais ■ efeitos principalmente em células com maior capacidade proliferativa ■ células normais: células da medula óssea, mucosa do TGI, dos folículos pilosos, mucosa vertical e gonadas. ■ efeitos tóxicos: leucopenia, estomatite, mucosite, náuseas, vômitos, diarreia, alopecia, oligoespermia. ○ Ação no tecido cardíaco ○ mais raro, porém de recuperação mais lenta ○ toxicidade pulmonar: aumenta nas situações de infecções em imunodeprimido, de metástase linfangítica e de toxicidade por quimioterapia. ○ Agentes causadores de toxicidade pulmonar: ■ bleomicina, gencitabina, mitomicina, cisplatina, tamoxifeno, citarabina e metotrexato. ○ Cirurgião e anestesistas familiarizados com efeitos tóxicos. ○ pós-operatório de grandes cirurgias: não devem ser submetidos a quimioterapia, até o pronto restabelecimento do balanço nitrogenado. ○ época mais precoce de início de QT = 3 semanas.