36- RISCO CIRÚRGICO E ESTADO FÍSICO

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Risco Cirúrgico e Estado Físico
● Introdução:
○ aumento da expectativa de vida
○ idade: limitação da capacidade funcional dos órgãos
○ comorbidade clínicas
○ necessidade de manejo perioperatório adequado
● Fatores preditivos de risco:
○ cirurgia de grande porte ou emergência
○ doenças preexistentes
○ neoplasias
○ nutrição inadequada
○ deficits de mobilidade
● CAI NA PROVA:
○ Classificação de risco de mortalidade cirúrgica: mas é uma classificação
de risco anestésico.
● Critérios de Goldman - risco cardiológico para cirurgia não cardíaca:
● Avaliação da capacidade funcional:
○ Capacidade funcional = equivalente metabólico (MET)
○ < 4 METs = Maior risco cardiológico perioperatório
● Memorize:
○ Exames pré-operatórios:
● Pegadinha:
○ O infarto acontece durante o ato operatório na maioria das vezes?
● IAM - Infarto agudo do miocárdio:
○ Causa de morte pós-operatória
○ risco aumenta em doença preexistente
○ normalmente dentro de 3 dias, e não no momento da cirurgia.
○ diabéticos e idosos - “silencioso”
○ Considerar risco provável no perioperatório:
● Insuficiência cardíaca:
○ ICC: Fator adverso
○ tratamento com diuréticos e vasodilatadores
○ monitorização intensiva
○ cuidado com hidratação excessiva e edema agudo de pulmão
○ necessidade de controle da dor
○ cirurgias de grande porte: cateter na artéria pulmonar
● HAS:
○ prevalência aumentada com a idade
○ Inibidores de ECA podem exacerbar a queda da pressão induzida pela
anestesia.
○ suspensão de Bloqueadores alfa-adrenérgicos - efeito rebote
○ BB - bradicardia e hipotensão
○ maior risco:
■ isquemia miocárdica
■ disfunção ventricular
■ disfunção renal
● IMPORTANTE:
○ PA diastólica > 110 mmHg → contraindica cirurgia eletiva
○ Hipertensão - tratamento 2 semanas antes da cirurgia.
● DM:
○ aumenta prevalência de acordo com a idade
○ mortalidade aumentada em casos agudos
○ Exemplo: colecistite aguda - 22% a 1%
○ feridas operatórias com maior risco de infecção
○ problemas com a cicatrização
○ controle de glicemia e uso de insulina regular.
● Doença pulmonar:
○ envelhecimento - alterações da ventilação pulmonar, troca gasosa, força
muscular e mecanismos de defesa da árvore aérea.
○ Fatores de risco para complicações pulmonares:
■ intubação endotraqueal
■ cirurgia prolongada
■ anestesia geral
■ DPOC
■ asma
■ tabagismo
■ deformidades torácicas
● IMPORTANTE:
○ Estado nutricional: o resultado cirúrgico está diretamente relacionado à
nutrição.
■ perda de mais de 10% do peso corpóreo durante periodo de 6 meses
antes da cirurgia - relacionado a maiores complicações.
■ alterações na cicatrização
■ decréscimo da função imunológica
■ edema
■ alterações ventilatórias dependentes de força muscular
■ obesidade - dificuldades técnicas, tromboembolismo.
■ O planejamento nutricional é FUNDAMENTAL.
● Indicativos de suporte nutricional:
○ IMC - peso kg/ altura (m²)
○ IMC < 18,5 = risco nutricional
○ ASG (avaliação subjetiva global):
■ A- nutrido
■ B- moderadamente desnutrido
■ C- severamente desnutrido
■ ASG C= risco nutricional
○ Albumina < 3 mg/dL = risco nutricional
● Sistema endócrino:
○ Condições devem ser corrigidas ou estabilizadas:
■ hipertireoidismo
■ hipotireoidismo
■ DM
■ feocromocitoma
■ Uso crônico de corticoides
● Insuficiência renal e balanço hídrico:
○ Função renal diminui conforme idade
○ cuidados com hidratação
○ monitorização da diurese
○ função renal e hipotensão
○ excesso de água - mais lentamente excretados
● Hepatopatas:
○ Avaliação da reserva funcional hepática (Child-pugh)
○ Hipertensão portal associada
○ Necessidade de vitamina K
● Paciente em vigência de quimioterapia:
○ Agentes citotóxicos:
■ ação sobre células neoplásicas e normais
■ efeitos principalmente em células com maior capacidade proliferativa
■ células normais: células da medula óssea, mucosa do TGI, dos
folículos pilosos, mucosa vertical e gonadas.
■ efeitos tóxicos: leucopenia, estomatite, mucosite, náuseas, vômitos,
diarreia, alopecia, oligoespermia.
○ Ação no tecido cardíaco
○ mais raro, porém de recuperação mais lenta
○ toxicidade pulmonar: aumenta nas situações de infecções em
imunodeprimido, de metástase linfangítica e de toxicidade por quimioterapia.
○ Agentes causadores de toxicidade pulmonar:
■ bleomicina, gencitabina, mitomicina, cisplatina, tamoxifeno, citarabina
e metotrexato.
○ Cirurgião e anestesistas familiarizados com efeitos tóxicos.
○ pós-operatório de grandes cirurgias: não devem ser submetidos a
quimioterapia, até o pronto restabelecimento do balanço nitrogenado.
○ época mais precoce de início de QT = 3 semanas.